4.4. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ALTA COMPLEJIDAD

Riesgo Cubierto: La Compañía abonará el beneficio previsto cuando el Asegurado sea sometido a alguna de las intervenciones quirúrgicas que figuran en el Listado 1 – Beneficios Previstos para Intervenciones Quirúrgicas, con posterioridad al Período de Carencia establecido en la presente cláusula y antes de alcanzar la edad máxima de cobertura estipulada en las Condiciones Particulares y/o Certificado Individual.

 

Período de carencia: Se establece un período de carencia de 90 días, con pago de primas, contado desde la fecha de inicio de vigencia de la póliza o de la inclusión del Certificado Individual en la misma, según corresponda, para todas las intervenciones que figuran en el Listado 1 – Beneficios Previstos para Intervenciones Quirúrgicas salvo pacto contrario. 

Ningún beneficio se otorgará si la necesidad de efectuar la intervención surge antes de la finalización del plazo de carencia mencionado en el párrafo anterior.

No existirá período de carencia en los casos que la intervención sea ocasionada por accidente ocurrido luego de la fecha de inicio de vigencia de la póliza o de la inclusión del Certificado Individual en la misma, según corresponda.

El período de carencia deberá cumplimentarse para el caso de reingreso al seguro independientemente que el Asegurado lo hubiese cumplido un ingreso anterior, siempre que dicho seguro haya estado interrumpido en su vigencia por un periodo mayor a los seis (6) meses.

 

Beneficio Previsto: La Compañía una vez comprobada la realización de la intervención por su auditoría médica abonará el Capital Asegurado previsto para cas intervención en el Listado 1 – Beneficios Previstos para Intervenciones Quirúrgicas.

Los beneficios podrán utilizarse durante cada año póliza tantas veces como sea necesario por enfermedades o accidentes diferentes.

Si en el curso de una intervención quirúrgica se efectuaren dos o más operaciones por una o varias vías, se indemnizará, el cien por cien (100%) de la intervención de mayor valor y el cincuenta por ciento (50%) del mayor monto correspondiente a las demás.

Este beneficio es adicional e independiente de los demás previstos en la póliza y en los certificados individuales.

Capital Asegurado para Intervenciones Quirúrgicas:

  • Nivel 1: $25.000.-
  • Nivel 2: $50.000.-

 

Listado 1:

 

Prácticas y procedimientos                                                Código prestación PMO

Nivel

 

                Ventriculocisternostomías                                                               01.02.01

                Lobectomía parcial o total                                                                01.02.04

                Tractotomía espinotalámica                                                            01.02.05

                Tratam.Quir.Anerurisma Intracraneal                                          01.02.06

                Reparación plástica senos craneales                                            01.02.09

                Escisión neoplasia intracraneana                                                   01.02.10

                Intervenciones estereotáxicas                                        01.02.13

                Hipofisectomía                                                                      01.02.16

               

                Ligadura aneurismas medulares                                    01.03.03

                Cordotomía espinotalámica                                                             01.03.04

 

                Neurotomía retrogaseriana trigeminal                                        01.04.01

                Neurotomía intermediario vestibular                                          01.04.03

                Intervenciones nervios ópticos                                      01.04.04

                               

                Cirugía de glomus yugularis                                                             03.02.10

                Cirugía 2º y 3º nervio facial                                                              03.02.11

 

                Cirugía del saco endolinfático                                         03.03.03

                Cirugía conducto auditivo interno                                                 03.03.04

                Tratamiento quir. neurinoma acústico                                         03.03.06

 

                Operación comando de laringe                                       03.06.01

 

                Operación comando de parótida                                                   03.08.02

 

                Operación comando piso de boca                                                 03.09.01

 

                Operación comando de lengua                                       03.11.01

 

                Operación comando de paladar                                     03.12.05

 

 

                Operación comando de faringe                                        03.13.04

 

                Operación comando de tiroides                                     04.01.01

 

                Adrenalectomía bilateral                                                                   04.02.01

 

                Lobectomía, bilobectomía o neumonectomía                          05.04.01

                Resección enfisema bulloso bilateral                                            05.04.15

 

                  Tratamiento quirúrgico cardiopatías con hipotermia         07.02.02

                Reemplazo válvula cardíaca                                                              07.02.03

                Doble reemplazo valvular                                                                 07.02.04

                Reemplazo valvular y plástica de otra                                          07.02.05

                Cierre de defectos septales                                                             07.02.06

                Tratamiento quir.  aneurisma de aorta                                        07.02.07

                Aneurisma de aorta descendente                                                 07.02.08

                Cirugía de revascularización mediante puente aorto- 

                  coronario o puente mamario-coronario (by-pass)                       07.02.09/10

                Resección de aneurisma ventricular                                             07.02.11

                Resección de aneurisma c/ cirugía de revascularización       07.02.12

               

                Tratamiento quir. de aneurisma aorto-toracico                        07.03.02

 

                Tratamiento quir. de aorta abdominal                                         07.04.01

                Cirugía ramas viscer. aorta abdominal y troncos iliácos 

                  (anastomosis)                                                                                      07.04.02

                Derivación aorto bifemoral                                                              07.04.04

                Derivación aorto iliáco uni o bilateral                                           07.04.05

                Anastomosis porto cava                                                    07.04.07

 

                Esofaguectomía total  y reconstrucción en un tiempo          08.01.01

                Reemplazo de esófago                                                      08.01.04

                               

                Gastrectomía total                                                                               08.03.01

 

                Colectomía total c/restitución tránsito                                        08.05.01

                Colectomía total con ileostomía                                     08.05.02

                Operaciones radicales p/megacolon                                            08.05.06

                Operaciones radicales p/megacolon(2)                                      08.05.07

                Colonprotectomía total                                                     08.05.08

                Proctosigmoidectomía                                                       08.05.09

               

                Lobectomía hepática                                                          08.07.01

                Segmentectomía                                                                                 08.07.02

 

                Duodenopancreactectomía                                                             08.08.01

 

                Nefroureterectomía total c/ cistectomía parcial                      10.01.03

                Derivaciones ureterales                                                    10.01.12

 

                Cistectomía total                                                                                  10.02.01

                Cistoplastía con colon o iliocistoplastía agrandamiento vesical 10.02.04

 

                Cirugía comando de útero y anexos                                             11.02.01

 

                Artroplastía de cadera cementada                                                  12.10.01

 

                Reemplazo de artroplastía cementada                                        12.10.07

 

                Amputación interileoabdominal                                    12.16.04

 

                Discectomía cervical, dorsal o lumbar con artrodesis            12.17.02

 

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Requisitos para la validez del diagnóstico: La Compañía debe contar, dentro de los (30) días de realizada la intervención, salvo casos de fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, con un informe escrito por un especialista con el diagnóstico y tratamiento efectuado, en formulario provisto por la compañía, acompañado de documentación respaldatoria originada en certificaciones y resultados de estudios practicados.

 

Terminación de la Cobertura: Adicionalmente a lo estipulado en las Condiciones Generales – Seguros Individuales o Colectivos–, según corresponda, la presente cobertura terminará:

a.                   Cuando se rescinda la presente cobertura por cualquier causa.

b.                   Cuando el Asegurado alcance la edad máxima de permanencia de esta cobertura, establecida en las Condiciones Particulares y/o Certificado de Incorporación de corresponder.

En caso de existir prima de riesgo no corrido a la fecha de terminación de la cobertura, la Compañía procederá a la devolución de la misma.

 

Edad Mínima/Máxima de Ingreso: Podrán incorporarse al seguro aquellas personas mayores de 18 años de edad y menores de 64 años.

 

Según lo establecido por la ley 25.246 y la Resolución 230/2011 de la Unidad de Información Financiera (UIF), deberán cumplimentarse los siguientes formularios:

Datos de Identificación del cliente s/ solicitud de Póliza (Persona Física o Jurídica según corresponda),

Declaración Jurada sobre la condición de Persona Expuesta políticamente.